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暑假是家長帶孩子看牙的高峰期，一方面是因為如今的家長們對孩子的口腔健康，對孩子牙齒的整齊和美觀更加地關注，另一方面也是由于現在的孩子從小飲食精細，咀嚼不夠充分，導致牙槽骨的發育受到影響，會更多地出現一些牙齒和頜面部的發育問題。在孩子的成長階段，家長們應該如何管理他們的口腔健康呢?

本期《正牙學堂》將由新橋口腔正畸專科主任魯維希，正畸醫生郝璐為您講解兒童生長發育與牙齒矯正的相關知識。

本期主題：

動態管理，科學干預正好牙

本期嘉賓：

魯維希 新橋口腔正畸專科主任

郝璐 新橋口腔正畸醫生

郝璐醫生(左)魯維希醫生(右)

【兒童牙齒的常見問題?】

魯維希：首先，單純牙齒排列的問題更多出現在替牙期，上下頜骨發育的問題在乳牙期和替牙期都有可能發生。

我們先來說牙齒排列的問題，很多孩子在乳牙期的時候他的牙齒是比較整齊的，但是進入替牙期之后就有可能出現牙齒擁擠、不整齊、不美觀，這是我們替牙期的錯頜畸形。替牙期又稱為丑小鴨期，隨著恒牙有序地萌出和頜骨正常發育之后，有些孩子的牙齒是能夠自然排齊的，但有些孩子的錯頜畸形需要通過矯正才能得到改善。

郝璐：小朋友的牙齒有可能是從不整齊到整齊的一個過程，但也有可能大了以后它還是不整齊的，為什么會出現這兩種不同的情況呢?

因為第一種不整齊是由于我們的牙齒和骨骼發育的不同步而造成的，是牙齒的一個暫時性問題，比如說我們家長可能會發現門牙萌出的時候會有間隙，這是由于旁邊牙齒的牙胚擠壓牙根而造成的，隨著旁邊牙齒的萌出，門牙間隙可能自然就會閉合了，這是一個暫時性的現象。

第二種可能是由于上下頜骨發育過度，或者發育不足而造成的，比如說地包天，比如說小下巴，這種是需要提前來干預的。如何來區分這兩種情況呢，我們就需要到醫院去做專業的檢查。

【如何把握黃金矯正期?】

郝璐：作為家長，在關注孩子牙齒是否整齊的情況下，還要關注頜面部骨骼的發育，也就是臉型。相比于牙齒矯正，頜面部的矯正更難，因為它是涉及到骨骼的問題。

面部骨骼的發育比牙齒發育結束得要早，我們28顆牙齒換完一般是在12歲左右，有的人18歲之后可能還會陸續長出智齒，但是骨骼的發育就不會持續這么長的時間了。

頜骨發育結束的時間比牙齒要早一些，所以它是有一個快速發育的時期，我們要抓住這個快速發育的時期才能改變我們骨骼的情況，改變我們的面型和顏值。這個快速發育期也就是所謂的矯正黃金期，如果錯過這個黃金期，那可能骨骼改善就不會特別明顯了。

【兒童顏面全周期管理】

魯維希：我們醫生建議，在孩子兩歲半到3歲的時候就應該去看一次牙，讓我們的兒牙醫生看看乳牙有沒有齲壞，或者有沒有乳牙的反頜，也就是地包天。在這個年齡段孩子的20顆乳牙基本上都長全了，我們需要重點關注的就是剛才說的兩個問題。

在此之后我們建議每半年就去看一次牙，正好可以利用我們暑寒假的時間，可以密切地關注孩子的口腔和頜面部的一個發育的情況，這樣就不會錯過我們矯正的黃金期了。

如果家長想要做得更精細一些，也可以給孩子做一個全周期的顏面管理。就是從乳牙期到恒牙期，是從孩子開始長牙一直到牙齒替換完的這個期間，由我們專業的醫生對孩子的牙齒、咬合、頜骨還有我們的面型進行一個綜合的、全面的動態管理。

全周期管理的意義在于，可以避免延誤孩子的矯治時機。

因為孩子的頜面部處于快速生長發育的過程中，他們的牙齒和面型也在不斷地變化之中，加上遺傳因素和生活習慣等綜合因素的影響，很多家長沒有足夠的專業知識去準確、及時地發現孩子的口腔和頜面部的問題。

但是我們醫生是可以掌握孩子的生長發育規律，在不同的階段發現問題，及時發現和科學地干預，引導孩子的口腔、牙和顏面向一個協調的方向去生長。

郝璐：兒童顏面全周期管理，主要是我們家長需要帶著孩子到專業的口腔醫院，去進行一個全面的檢查，包括齲齒的早期治療。比如說對牙齒早失進行間隙的管理，比如說有乳牙滯留進行及時的乳牙拔除這樣的一些治療。

再就是不良習慣的破除，還有就是頜骨的問題，比如說這一階段的孩子可能有上頜發育不足導致的地包天，有下頜發育的不足導致的小下巴，這些都是需要我們進行干預的。

兒童全周期的顏面管理應該是在3-12歲左右的時間，但是每個孩子出牙的時間和換牙的時間有所不同，有可能這個時間有一個個體化的差異，我們要根據每個孩子不同的時間來決定。

乳牙期我們最常關注的是反頜的問題，反頜可能是由于遺傳因素，也可能是不良喂養習慣造成的;其次是孩子6-12歲這一階段，這一階段的孩子口腔里有乳牙也有恒牙，它是在乳恒牙交替的一個時期，情況會比較復雜.

比如說齲齒的一個治療，預成冠的一個治療，比如說乳牙早失，需要一個間隙的管理，比如說乳牙如果有滯留的情況，我們需要把滯留的乳牙及時拔掉;還有就是我們要關注頜骨發育的問題，如果有頜骨發育的不足或者頜骨發育的過度，我們都要及時到醫院進行干預治療。

另外，有不良的口腔習慣我們要糾正，比如說關注孩子有沒有吐舌吞咽的習慣，口呼吸的習慣，這些不良習慣需要及時地糾正。口呼吸的習慣會導致下頜后縮、上頜牙弓狹窄和門牙前突，這也是需要及時干預的。

以上我說的這幾個方面是我們醫生需要做的，那我們家長需要做到哪幾個方面呢?第一，我們要做好孩子牙齒的清潔，對于不良習慣的早期破除，第二就是定期去醫院對孩子的牙齒進行檢查，做好涂氟、窩溝封閉等一些預防的工作，第三就是要監督孩子配合治療。

魯維希：我要強調一下替牙期非常的重要，我們牙齒排列的問題很多都形成于替牙期。

比如，乳牙早期出現了齲壞，然后出現了疼痛，就有可能導致孩子不愿意用這一側吃東西，可能會造成偏側咀嚼的不良習慣，有可能會引起頜面部一個不對稱的發育。

如果我們的乳牙破壞很大引起了乳牙早失、脫落，缺牙的間隙會越來越小，后期萌出的恒牙沒有足夠的空間，就有可能造成牙齒擁擠、錯亂、扭轉等問題。這些問題都需要及時發現、及時干預。乳牙早失的解決辦法也并不復雜，只需要在缺牙間隙側做一個間隙維持器就可以了。

【兒童牙齒矯正的特點?】

魯維希：小朋友的矯正方案有自己的特點，和成年人有相同也有不同。和成年人相同的地方就是矯治方式可以選擇固定矯治，也可以選擇隱形矯治，根據孩子的口腔情況和頜面部的發育情況以及我們制訂的矯正目標去選擇。

矯正難度也可以分為簡單、中等和復雜，矯正流程和成年人也是一樣的，同樣也是需要經過術前的檢查評估、溝通方案，再進行矯正治療，最后佩戴矯治器。

那小朋友的矯正和成人的矯正有什么不一樣的地方呢?

首先是小朋友的頜骨具有可塑性，通過功能矯形可以對上下頜骨進行協調。如果小朋友有骨性問題比如說地包天或者下巴后縮、小下巴等問題，在頜骨具有生長潛力的時候，是可以通過矯正達到比較理想的效果的，但成年人的骨性畸形能夠改善的空間就非常有限了。

我們收治過一個男孩，是一個典型的口呼吸引起的腺樣體面容的男孩，他看起來很消瘦，上頜前凸，下頜后縮，而且看他的檢查報告氣道是有明顯阻塞的。

但是因為家長工作都比較繁忙，沒有顧及到孩子的一個生長發育異常的情況，而且來了以后就直接跟我們說孩子就是牙凸，希望我們進行一個簡單的排齊。我們跟家長仔仔細細地講解了孩子頜面發育的異常狀況，是由什么引起的，如果不治療的話后果會是什么樣的，最后得到了孩子和家長的配合。

我們設計的矯正方案是上頜的擴弓和下頜的前導，同時囑咐家長一定要帶著孩子去耳鼻喉科看看氣道狹窄的問題。經過一年的治療以后，孩子的面型和咬合得到了很大的改善，看起來也比原來更健康。

有口呼吸的孩子，如果氣道阻塞的問題沒有解決的話，不僅會引起頜面部的異常發育，還會影響孩子的睡眠，影響到孩子的生長發育，所以這些問題是一個綜合的系統性的問題，家長不能忽視，一定要及時地到醫院去聽取醫生的專業建議。

【兒童牙齒問題的預防?】

郝璐：說到預防我們就要找到病因，病因主要就分為兩大因素，第一就是遺傳因素，遺傳因素我們沒有辦法改變，但是我們可以早發現早治療，第二就是環境因素，環境因素比如說孩子的不良習慣，我們家長可以提前去發現，去給他干預。

作為家長，可以觀察孩子有沒有吐舌的習慣，有沒有咬嘴唇、吮指的習慣，有沒有口呼吸的習慣等等，這些習慣我們可以盡早地發現，盡早地阻止。家長可以定期帶孩子去醫院進行檢查，提早發現有沒有頜骨的問題，有沒有過度的發育，有沒有發育不足，進行一個頜骨的全面的檢查。

本期總結：影響牙齒和顏值的因素很多，就算不能擁有一口天生的好牙，我們還可以通過科學的矯正來調整和改變。當然，這需要醫生、家長還有孩子的配合。想要孩子的牙齒整齊又漂亮，需要遵循頜面部的生長發育規律，通過醫生對孩子的牙齒和面型進行動態管理，科學干預，把握好矯正的黃金期。

嘉賓簡介：

魯維希

主治醫師/口腔醫學碩士

畢業于四川大學華西口腔醫學院，精通口腔正畸理論和各項正畸技術，擅長各類隱形正畸及口腔正畸疑難病例的處理，在兒童早期錯頜畸形干預治療、青少年及成人隱形正畸、成人美學-正畸修復聯合治療等方面積累了豐富的成功病例。

出診院區：新橋口腔成都玉雙院區

預約電話：028-89897181

郝璐

口腔正畸學碩士

擅長運用包括隱形正畸在內的各類正畸技術解決錯頜畸形，尤其在牙列擁擠、稀疏、前突等牙列畸形方面擁有豐富的治療經驗。

出診院區：新橋口腔成都衣冠廟院區

預約電話：028-68687878